Adverse reaction information不良反应信息

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不良反应上报表
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*药品名称
*药品批号
*用药原因
*用药起止时间
*用法用量
*不良反应症状
*不良反应时间
*买药地址
*不良反应事件过程描述
并用药品
生产厂家
药品批号
用法用量
用药起止时间
用药原因
用药起止时间
注：标注✷为必填项目 并用药品：在服用被公司药品同时，一起服用其他的药品。

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